Procédure du Laser Vert
L'Urologie est une spécialité médico-chirurgicale, qui a connu un grand progrès dû notamment à une espérance de vie accrue de la population, et en conséquence, au vieillissement progressif de la même. Il y a donc, une demande croissante de cette spécialité dans notre société, sourtout en ce qui concerne la santé prostatique des hommes,
à cause des campagnes en faveur de la santé prostatique, qui ont fait prendre conscience du problème, particulièrement en matière de dépistage précoce du cancer de la prostate.
Le Dr. Santos Giménez Artieda, en collaboration avec le Dr. Hernández Villaverde, sont les coordinateurs et responsables du Service de laser prostatique de la Clinique Santa Elena de Madrid. Ils sont devenus des spécialistes en pathologie prostatique parce qu'ils sont des pionniers du traitement des pathologies de la prostate grâce à des techniques chirurgicales de haute résolution très peu invasives. Le Laser à lumière verte KTP, premièrement 80 watts et HPS et après 120 watts, conjointement avec le Laser Thulium 150 watts et à court terme 200 watts, pour traiter l’Hyperplasie Bénigne de la prostate, et les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) pour le traitement du cancer. Ce dernier est developpé en collaboration avec l'expert en HIFU, le Dr. Martín Martínez. Ces méthodes sont expliquées ci-après.
Vaporisation Photoselective de la prostate (VPF) au laser Greenlight
Ce système pour traiter l'Hyperplasie Bénigne de la prostate (HBP) a commencé aux États Unis où il a été développé. Il représente le progrès le plus important qui a été fait durant les 30 dernières années pour traiter cette pathologie qui touche des millions d'hommes du monde entier, en particulier ceux qui ont plus de 55-60 ans.
"Le Service Laser Prostatique", dispose des équipements de laser les plus avancés pour traiter l'HBP, qui permettent de vaporiser le tissu de la prostate élargie, presque sans limites du volume de la prostate. Le concept de vaporisation consiste à eliminer complètement le tissu, ainsi que la photocoagulation simultanée des vaisseaux sanguins oagulación, afin d'éviter presque toute posibilité de saignement, qui est toujours le souci des urologues en matière de chirurgie de la prostate.
Cette méthode compte comme garantie sur son développement au cours de cinq années de recherche clinique dans la Clinique Mayo à Rochester, Minessota (États-Unis). Ses résultats et ensuite ceux des autres groupes ont été publiés dans des prestigieuses revues scientifiques telles que le Journal of Endourology, le Journal of Urology, etc… en confirmant que cette méthode est extrêmement efficace, sûre et confortable pour le patient.
En plus, cette méthode s'est révèlée, face à des autres moyens de traitement tels que Tuna, RTU, éthanol etc , comme la méthode qui parvient à obtenir une amélioration sensible des symptômes subjectifs (analyse du IPPS), ainsi que dans les valeurs du flux maximal(Q máx.), ce qui a fait de cette technique le traitement de choix ou "Gold Standard" pour les patients affectés par L'Hyperplasie de la Prostate qui ont besoin d'une méthode efficace, sûre et confortable pour soigner son indisposition.
Avantages de la VFP par Laser Vert
Actuellement il y a plusieurs systèmes de traitement de la HBP par laser. Depuis le début, ces technologies ont subi plusieurs transformations pour parvenir au point où elles sont aujourd´hui. C'est loin d´être le cas des systèmes de laser Nd-YAG ( grenat d'yttrium-aluminium dopé au néodyme) qui faisaient la coagulation interstitielle et provoquaient des effets négatifs. C'est pour ça qu'ils n'ont pas pu s'imposer face aux systèmes traditionels établis, tels que la chirurgie ouverte et la chirurgie endoscopique par voie de résecteurs monopolaires de radiofréquence.
Aujourd'hui, la situation est différente. L'introduction à nouveau des lasers tels que le Holmuim Yag et le laser de KTP ont révolutionné le traitement de cette pathologie depuis 8 ans.
Actuellement on peut parler de deux façons de travailler avec le laser pour résoudre le problème de l'HBP: soit par énucléation ou fragmentation totale ou partielle des lobes la prostate, soit par photovaporisation. Les deux systèmes parviennent à eliminer le tissu adénomateux qui compose la glande de la prostate et qui provoque des troubles obstructifs et de la miction, qui traditionellement ont été résolus avec les systèmes auparavant mentionés.
Aujourd'hui, on peut parler de l'application de la photovaporisation dans les glandes de taille moyenne 60-70gr et de l'énucléation dans les glandes de plus grande taille. Mais dans quel cas est-ce qu´il faut choisir une technique et quand l'autre? Quel est le laser le plus approprié?
Evidemment, c'est le chirurgien qui décide, mais on pourrait dire que l'énucléation avec le laser de Holmium Yag ou bien avec le laser de Thullium Yag sont les outils les plus adéquates, car les deux ont une haute capacité de coupure, ce qui leur confère l'élément fondamental pour couper ou décoller l'adénome de sa capsule. Parmi ces deux types de laser, le laser de Thullium Yag de 150w c'est le plus récent. Il coupe avec efficacité et il a un plus grand pouvoir d'hémostase par rapport au laser de Holmium, grâce à une moindre absorption par l'eau. Au même temps, il a un bon taux de vaporisation, le cas échéant. Ce système est probablement l'introduction technologique la plus récente des systèmes laser pour le traitement urologique.
L'autre option technologique est la photovaporisation, qui s'effectue à l'aide des lasers de KTP ou de 532nm à la lumière verte, qui ont un haut rendement dans la vaporisation grâce à une haute absorption par l'hémoglobine (un pigmente qui donne au sang sa couleur rouge), et ça permet de vaporiser le tissu prostatique avec une perte minimale, voire nulle, de sang pendant l'acte chirurgical. Actuellement dans le marché Éuropéen on utilise des systèmes de 120w de puissance dans ce type de lasers, mais bientôt des appareils d'une puissance plus grande seront introduits. Ils permettront de vaporiser plus rapidement et donc on essayera d'utiliser ce système dans les glandes qui, actuellement, sont candidates pour une énucléation par laser Holmium ou Thullium Yag.
De l'autre côté, on a introduit aussi des systèmes de diode (laser rouge), qui évidemment ont été améliorés par rapport aux pionniers dans cette technique.Ils permettent de realiser aussi un effet de vaporisation mais ces dernières sont plus indiqués dans le traitement de glandes d'une taille plus petite que celles quón traite avec le laser à la lumière verte.
On peut dire donc, qu'actuellement il nous est offert une large palette d'opportunités technologiques avec le laser et le diode pour résoudre les problèmes liés à l'HBP. Grâce à ces nouvelles technologies on peut augmenter la puissance de travail pour réduire le temps chirurgical, afin d'effectuer des traitements en prostates d'une taille plus grande. On essayera ainsi de combiner les deux méthodes de travail (l'énucléation et la vaporisation) dans un seul laser, ce qui peut être n'est pas loin d'être atteint grâce au laser Thullium Yag, qui permet de couper, vaporiser et fragmenter avec un seul appareil, sans oublier, bien sûr les nouveaux lasers verts (Greenlight) à haute puissance.
Aujourd´hui, on peut dire que:
1.- L'Hyperplasie Bénigne de la Prostate, dont les symptômes ne s'améliorent pas avec l'administration de médicaments, doit être opérée.
2.- Les méthodes classiques de traitement chirurgical de l'HBP sont: la chirurgie ouverte et l'RTU (Résection Trans-urétral de la Prostate).
3.- Depuis l'année 2003, il existe une nouvelle méthode qui est devenue le traitement de choix pour l'HBP. Il s'agit de la vaporisation par voie du laser vert, qui est moins agressif et mieux toléré, avec des résultats égales ou supérieures.
4.- Le laser vaporise le tissu prostatique sans provoquer une grande perte de sang et a une grande tolérance.
5.- Le premier laser avait une puissance de 80 W. Depuis l'année 2007 il existe le laser de 120 W, et depuis le 2010, le XPS (AMS) de 180 W et celui de 150 W, et bientôt de 200 W de Thulium (Reference- Quanta).
6.- Les lasers prostatiques de dernière génération permettent d'opérer la prostate n'importe quelle taille, en moins de temps et avec de meilleurs résultats.
7.- Les patients dont la prostate est vaporisée avec un laser reçoivent le bulletin de sortie en moins de 24 heures, sans trop de saignement et sans séquelles concernant les raports sexuels ou la continence urinaire.
8.- Le cathétérisme vésical (sonde) dure généralement à peine quelques heures, sauf dans des cas de volume prostatique élevé ou il est impossible d'enlever la sonde de façon ambulatoire entre 1 et 2 semaines.
9.- Son caractère effectif et sa tolérance en font le Laser vert et celui de Thulium, les meilleurs options de traitement.
10.- Il permet d'opérer les patients à haut risque qui avant devaient se résigner à porter une sonde de façon permanente.
Notre expérience
ULAP Unidad de Láser Prostático (ou Service de Laser Prostatique en français), développe son activité depuis décembre 2003 dans les cliniques SANTA ELENA et LA ZARZUELA à Madrid. Cette année, on commence un nouveau départ dans l'Hôpital NISA PARDO DE ARAVACA.
Pendant la prèmiere année d'activité on a realisé cent sept Vaporisations Photoselectives de la prostate. Parmi tous ces cas, cent cinq étaient de HBP et deux étaient des adénocarcinomes, dans lesquelles on a utilisé le laser comme désobstructif chez les patients sondo-dépendants. On n'a jamais eu de complications graves.La plupart des complications légères dues à des processus irritatifs qui cessent après quelques semaines (entre 1 et 3 mois dans les cas les plus graves) en suivant le traitement médical indiqué.
Les débitmétries postopératoires montrent le bénéfice thérapeutique de ce processus et ils constituent l'objectivation de l'amélioration clinique chez la totalité des patients.
Avant mars 2010 on avait traité plus de 560 cas de HBP avec laser. Nous sommes l'Unité de Laser Prostatique la plus expérimentée sur le traitement de l'HBP et nous possédons trois équipements de laser. Compte tenu de tout ce qui précède, nous devenons l'unité la plus experte et fiable.
Données de référence
Source: Élaboration propre.
Article révisé par denrnière fois en date du: 25-08-2012
Consentements éclairés
Document en français
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Résection ou Photovaporisation trans-urétrale de la prostate (FVP)à l'aide du Laser THULIUM
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L'Urologie est une spécialité médico-chirurgicale, qui a connu un grand progrès dû notamment à une espérance de vie accrue de la population, et en conséquence, au vieillissement progressif de la même. Il y a donc, une demande croissante de cette spécialité dans notre société, sourtout en ce qui concerne la santé prostatique des hommes,
à cause des campagnes en faveur de la santé prostatique, qui ont fait prendre conscience du problème, particulièrement en matière de dépistage précoce du cancer de la prostate.
Le Dr. Santos Giménez Artieda, en collaboration avec le Dr. Hernández Villaverde, sont les coordinateurs et responsables du Service de laser prostatique de la Clinique Santa Elena de Madrid. Ils sont devenus des spécialistes en pathologie prostatique parce qu'ils sont des pionniers du traitement des pathologies de la prostate grâce à des techniques chirurgicales de haute résolution très peu invasives. Le Laser à lumière verte KTP, premièrement 80 watts et HPS et après 120 watts, conjointement avec le Laser Thulium 150 watts et à court terme 200 watts, pour traiter l’Hyperplasie Bénigne de la prostate, et les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) pour le traitement du cancer. Ce dernier est developpé en collaboration avec l'expert en HIFU, le Dr. Martín Martínez. Ces méthodes sont expliquées ci-après.
Vaporisation Photoselective de la prostate (VPF) au laser Greenlight
Ce système pour traiter l'Hyperplasie Bénigne de la prostate (HBP) a commencé aux États Unis où il a été développé. Il représente le progrès le plus important qui a été fait durant les 30 dernières années pour traiter cette pathologie qui touche des millions d'hommes du monde entier, en particulier ceux qui ont plus de 55-60 ans.
"Le Service Laser Prostatique", dispose des équipements de laser les plus avancés pour traiter l'HBP, qui permettent de vaporiser le tissu de la prostate élargie, presque sans limites du volume de la prostate. Le concept de vaporisation consiste à eliminer complètement le tissu, ainsi que la photocoagulation simultanée des vaisseaux sanguins oagulación, afin d'éviter presque toute posibilité de saignement, qui est toujours le souci des urologues en matière de chirurgie de la prostate.
Cette méthode compte comme garantie sur son développement au cours de cinq années de recherche clinique dans la Clinique Mayo à Rochester, Minessota (États-Unis). Ses résultats et ensuite ceux des autres groupes ont été publiés dans des prestigieuses revues scientifiques telles que le Journal of Endourology, le Journal of Urology, etc… en confirmant que cette méthode est extrêmement efficace, sûre et confortable pour le patient.
En plus, cette méthode s'est révèlée, face à des autres moyens de traitement tels que Tuna, RTU, éthanol etc , comme la méthode qui parvient à obtenir une amélioration sensible des symptômes subjectifs (analyse du IPPS), ainsi que dans les valeurs du flux maximal(Q máx.), ce qui a fait de cette technique le traitement de choix ou "Gold Standard" pour les patients affectés par L'Hyperplasie de la Prostate qui ont besoin d'une méthode efficace, sûre et confortable pour soigner son indisposition.
Avantages de la VFP par Laser Vert
Actuellement il y a plusieurs systèmes de traitement de la HBP par laser. Depuis le début, ces technologies ont subi plusieurs transformations pour parvenir au point où elles sont aujourd´hui. C'est loin d´être le cas des systèmes de laser Nd-YAG ( grenat d'yttrium-aluminium dopé au néodyme) qui faisaient la coagulation interstitielle et provoquaient des effets négatifs. C'est pour ça qu'ils n'ont pas pu s'imposer face aux systèmes traditionels établis, tels que la chirurgie ouverte et la chirurgie endoscopique par voie de résecteurs monopolaires de radiofréquence.
Aujourd'hui, la situation est différente. L'introduction à nouveau des lasers tels que le Holmuim Yag et le laser de KTP ont révolutionné le traitement de cette pathologie depuis 8 ans.
Actuellement on peut parler de deux façons de travailler avec le laser pour résoudre le problème de l'HBP: soit par énucléation ou fragmentation totale ou partielle des lobes la prostate, soit par photovaporisation. Les deux systèmes parviennent à eliminer le tissu adénomateux qui compose la glande de la prostate et qui provoque des troubles obstructifs et de la miction, qui traditionellement ont été résolus avec les systèmes auparavant mentionés.
Aujourd'hui, on peut parler de l'application de la photovaporisation dans les glandes de taille moyenne 60-70gr et de l'énucléation dans les glandes de plus grande taille. Mais dans quel cas est-ce qu´il faut choisir une technique et quand l'autre? Quel est le laser le plus approprié?
Evidemment, c'est le chirurgien qui décide, mais on pourrait dire que l'énucléation avec le laser de Holmium Yag ou bien avec le laser de Thullium Yag sont les outils les plus adéquates, car les deux ont une haute capacité de coupure, ce qui leur confère l'élément fondamental pour couper ou décoller l'adénome de sa capsule. Parmi ces deux types de laser, le laser de Thullium Yag de 150w c'est le plus récent. Il coupe avec efficacité et il a un plus grand pouvoir d'hémostase par rapport au laser de Holmium, grâce à une moindre absorption par l'eau. Au même temps, il a un bon taux de vaporisation, le cas échéant. Ce système est probablement l'introduction technologique la plus récente des systèmes laser pour le traitement urologique.
L'autre option technologique est la photovaporisation, qui s'effectue à l'aide des lasers de KTP ou de 532nm à la lumière verte, qui ont un haut rendement dans la vaporisation grâce à une haute absorption par l'hémoglobine (un pigmente qui donne au sang sa couleur rouge), et ça permet de vaporiser le tissu prostatique avec une perte minimale, voire nulle, de sang pendant l'acte chirurgical. Actuellement dans le marché Éuropéen on utilise des systèmes de 120w de puissance dans ce type de lasers, mais bientôt des appareils d'une puissance plus grande seront introduits. Ils permettront de vaporiser plus rapidement et donc on essayera d'utiliser ce système dans les glandes qui, actuellement, sont candidates pour une énucléation par laser Holmium ou Thullium Yag.
De l'autre côté, on a introduit aussi des systèmes de diode (laser rouge), qui évidemment ont été améliorés par rapport aux pionniers dans cette technique.Ils permettent de realiser aussi un effet de vaporisation mais ces dernières sont plus indiqués dans le traitement de glandes d'une taille plus petite que celles quón traite avec le laser à la lumière verte.
On peut dire donc, qu'actuellement il nous est offert une large palette d'opportunités technologiques avec le laser et le diode pour résoudre les problèmes liés à l'HBP. Grâce à ces nouvelles technologies on peut augmenter la puissance de travail pour réduire le temps chirurgical, afin d'effectuer des traitements en prostates d'une taille plus grande. On essayera ainsi de combiner les deux méthodes de travail (l'énucléation et la vaporisation) dans un seul laser, ce qui peut être n'est pas loin d'être atteint grâce au laser Thullium Yag, qui permet de couper, vaporiser et fragmenter avec un seul appareil, sans oublier, bien sûr les nouveaux lasers verts (Greenlight) à haute puissance.
Aujourd´hui, on peut dire que:
Notre expérience
ULAP Unidad de Láser Prostático (ou Service de Laser Prostatique en français), développe son activité depuis décembre 2003 dans les cliniques SANTA ELENA et LA ZARZUELA à Madrid. Cette année, on commence un nouveau départ dans l'Hôpital NISA PARDO DE ARAVACA.
Pendant la prèmiere année d'activité on a realisé cent sept Vaporisations Photoselectives de la prostate. Parmi tous ces cas, cent cinq étaient de HBP et deux étaient des adénocarcinomes, dans lesquelles on a utilisé le laser comme désobstructif chez les patients sondo-dépendants. On n'a jamais eu de complications graves.La plupart des complications légères dues à des processus irritatifs qui cessent après quelques semaines (entre 1 et 3 mois dans les cas les plus graves) en suivant le traitement médical indiqué.
Les débitmétries postopératoires montrent le bénéfice thérapeutique de ce processus et ils constituent l'objectivation de l'amélioration clinique chez la totalité des patients.
Avant mars 2010 on avait traité plus de 560 cas de HBP avec laser. Nous sommes l'Unité de Laser Prostatique la plus expérimentée sur le traitement de l'HBP et nous possédons trois équipements de laser. Compte tenu de tout ce qui précède, nous devenons l'unité la plus experte et fiable.
Données de référence
Source: Élaboration propre.
Article révisé par denrnière fois en date du: 25-08-2012
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DA VINCI ET LA PROSTATE
La prostatectomie est le traitement pour le cancer de la prostate le plus commun actuellement aux États-Unis pour le cancer localisé au stade initial. La Clinique Santa Elena de Madrid, est fière d'offrir la forme de chirurgie du cancer de la prostate la plus avancée qu'on pratique actuellement : la prostatectomie robotisée.
La prostatectomie da Vinci offre de grands avantages
par rapport à des procédures chirurgicales traditionelles (laparoscopie ou procédure ouverte).
Ses principales progrès sont notamment la suppression des limitations liées à la technique de laparoscopie, en tant qu'elle améliore la visibilité sur le champ opératoire et la mobilité de l'instrument chirurgical.
Ce nouveau robot répresente aussi un progrès par rapport à la visibilité du champ, parce qu'il dispose d'un système tridimensionnel qui permet un contrôle plus précis de tous les mouvements dans la procédure chirurgicale. Le "Da Vinci" permet de travailler avec des grandes augmentations, facilitant l'accès à des régions situées de manière plus protégée difficilement accessibles manuellement et d'éliminer le tremblement du chirurgien au cours des interventions de microchirurgie.
En plus, les patients opérés avec l'aide des robots "ont moins de cicatrices, outre une phase postoperatoire indolore qui n'exige pas des longues séjours à l'hôpital comme avant".
Nous préférons dénommer cette chirurgie "de téléprésence", car le chirurgien n'est pas placé juste sur le patient, mais à quelques mètres où il utilise une console qui controlle quatre bras robotisés qui se sont introduits dans le corps du patient.
L'amélioration et la guérison après la chirurgie visant à enlever la prostate est différent dans chaque patient; toutefois, ci-après vous trouverez quelques indications générales:
La plupart des patients reçoivent le bulletin de sortie dans les 72 heures qui suivent la chirurgie.
On retire le cathéter à la plupart des patients dans les 4 à 7 jours après la chirurgie.
Plus de la moitié des patients contrôlent totalement leur vessie une semaine après la chirurgie. Dans presque tous les cas, les patients reprennent le plein contrôle de leur vessie dans une période de 1 à 3 mois.
La plupart des patients retrouvent leur fonction érectile dans la première année.
Après la chirurgie de la prostate, la plupart de nos patients retournent à leurs activités quotidiennes
dans 1 ou 2 semaines. Les hommes dont l'emploi leur exige des soulever des objets
lourds devront faire des travaux légers pendant 4 à 6 semaines.
La posibilité de choisir une prostatectomie robotisée occasionne généralement moins de complications, une réduction de la douleur après l'intervention et un retour rapide à la vie normale.
Initialemnet, le robot Da Vinci a été developpé par des ingénieurs de la NASA pour faire des opérations à distance. Il a été approuvé par la Food and Drug Administration aux États-Unis en 2001 et l'ablation de la prostate est son application principale, mais il est aussi utilisé utilisé en chirurgie abdominale, cardiaque, thoracique, pédiatrique et gynécologique. Aux États-Unis il y a 250 equipements installés, plus 70 en Europe et 30 autres dans des autres pays du monde.
Dr. Giménez Artieda
Responsable de l'Unité de la Prostate
Clinique Santa Elena de Madrid
Contact: 609151603, santos@uroandrologia.com
Consentements éclairés
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La prostatectomie est le traitement pour le cancer de la prostate le plus commun actuellement aux États-Unis pour le cancer localisé au stade initial. La Clinique Santa Elena de Madrid, est fière d'offrir la forme de chirurgie du cancer de la prostate la plus avancée qu'on pratique actuellement : la prostatectomie robotisée.
La prostatectomie da Vinci offre de grands avantages
par rapport à des procédures chirurgicales traditionelles (laparoscopie ou procédure ouverte).Ses principales progrès sont notamment la suppression des limitations liées à la technique de laparoscopie, en tant qu'elle améliore la visibilité sur le champ opératoire et la mobilité de l'instrument chirurgical.
Ce nouveau robot répresente aussi un progrès par rapport à la visibilité du champ, parce qu'il dispose d'un système tridimensionnel qui permet un contrôle plus précis de tous les mouvements dans la procédure chirurgicale. Le "Da Vinci" permet de travailler avec des grandes augmentations, facilitant l'accès à des régions situées de manière plus protégée difficilement accessibles manuellement et d'éliminer le tremblement du chirurgien au cours des interventions de microchirurgie.
En plus, les patients opérés avec l'aide des robots "ont moins de cicatrices, outre une phase postoperatoire indolore qui n'exige pas des longues séjours à l'hôpital comme avant".
Nous préférons dénommer cette chirurgie "de téléprésence", car le chirurgien n'est pas placé juste sur le patient, mais à quelques mètres où il utilise une console qui controlle quatre bras robotisés qui se sont introduits dans le corps du patient.
L'amélioration et la guérison après la chirurgie visant à enlever la prostate est différent dans chaque patient; toutefois, ci-après vous trouverez quelques indications générales:
La plupart des patients reçoivent le bulletin de sortie dans les 72 heures qui suivent la chirurgie.
On retire le cathéter à la plupart des patients dans les 4 à 7 jours après la chirurgie.
Plus de la moitié des patients contrôlent totalement leur vessie une semaine après la chirurgie. Dans presque tous les cas, les patients reprennent le plein contrôle de leur vessie dans une période de 1 à 3 mois.
La plupart des patients retrouvent leur fonction érectile dans la première année.
Après la chirurgie de la prostate, la plupart de nos patients retournent à leurs activités quotidiennes
dans 1 ou 2 semaines. Les hommes dont l'emploi leur exige des soulever des objets
lourds devront faire des travaux légers pendant 4 à 6 semaines.La posibilité de choisir une prostatectomie robotisée occasionne généralement moins de complications, une réduction de la douleur après l'intervention et un retour rapide à la vie normale.
Initialemnet, le robot Da Vinci a été developpé par des ingénieurs de la NASA pour faire des opérations à distance. Il a été approuvé par la Food and Drug Administration aux États-Unis en 2001 et l'ablation de la prostate est son application principale, mais il est aussi utilisé utilisé en chirurgie abdominale, cardiaque, thoracique, pédiatrique et gynécologique. Aux États-Unis il y a 250 equipements installés, plus 70 en Europe et 30 autres dans des autres pays du monde.
Dr. Giménez Artieda
Responsable de l'Unité de la Prostate
Clinique Santa Elena de Madrid
Contact: 609151603, santos@uroandrologia.com
Consentements éclairés
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Le traitement du cancer de la prostate par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU), est mini-invasif parce qu'il utilise la voie transrectale pour guérir la tumeur, soit primaire ou en rechute après radiothérapie. Il peut avoir des conséquences négatives pour quelques patients dans leur habitude de mictionner, surtout des difficultés par rapport au vidange optimal de la vessie qui peuvent présenter des degrés divers, y comprise la rétention urinaire.
Dans plusieurs cas, avec l'ârret de l'inflammation prostatique, qui est inhérente à l'application des ultrasons dans la glande, ces symptômes cessent sans l'aide des manoeuvres thérapeutiques additionnelles.
Pourtant, dans un tiers environ de l'ensemble des patients cela n'arrive pas et donc il faut implémenter ces approches, y compris le calibrage urétral et l'incision endoscopique du col vésical ou la résection trans-urétrale de la prostate.
Moyens d'aborder ce problème
1. Avant l'HIFU: dans les patients qui avant de subir une intervention avec la technique HIFU avaient déjà des symptômes urinaires modérés ou graves dans les voies urinaires inférieures (I-PSS >= 12) avec des preuves convaincantes qui le prouvent (Qmax<15 ml/s en débimétrie urinaire, RPM estimé >100 ml) on peut anticiper que ces complications probablement seront produites lors du traitement. Par conséquent, après avoir fourni une explication détaillée au patient, sourtout dans les cas où la taille de la prostate, mesuré par ETR oscille entre 30 et 40 cc, on lui proposera une incision ou résection trans-urétrale du col vésical et/ou de la prostate environ 4 à 6 semaines avant l'HIFU, ou, dans certains cas particuliers, pendant l'acte chirurgical lui-même.
2. Après l'HIFU: dans les cas où on ne peut anticiper ces complications où si elles arrivent même quand le patient n'appartient pas au groupe à risque, il faudra réaliser une RTU postopératoire de la prostate et/ou du col vésical en cas de RAU (rétention aiguë de l'urine) récalcitrante ou des symptômes urinaires modérés ou graves dans les voies urinaires inférieures.
Protocole d'action
A. Évaluation préopératoire:
- Est ce-que l´HIFU est indiqué?
* Ca. prostate organe confiné non-traité ou récidivant après la radiothérapie
* Taille de la prostate < 40 cc (TR + ETR)
* Absence de pathologie ano-rectale
* Pas de contre-indication à l'anesthésie
- Évaluation des symptômes urinaires dans les voies urinaires inférieures
* I-PSS : questionnaire validé des symptômes et la qualité de vie
* Débimétrie urinaire
* Estimation du RPM (cathétérisme simple vs échographie de la vessie)
B. Évaluation postopératoire
- réponse clinique au retrait du cathéter urinaire: I-PSS, impossibilité d'uriner
- débimétrie urinaire
- mesure des résidus post-micctionnels
Dr.GIMENEZ ARTIEDA
Urologue
Consentements éclairés
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Dans plusieurs cas, avec l'ârret de l'inflammation prostatique, qui est inhérente à l'application des ultrasons dans la glande, ces symptômes cessent sans l'aide des manoeuvres thérapeutiques additionnelles.Pourtant, dans un tiers environ de l'ensemble des patients cela n'arrive pas et donc il faut implémenter ces approches, y compris le calibrage urétral et l'incision endoscopique du col vésical ou la résection trans-urétrale de la prostate.
Moyens d'aborder ce problème
1. Avant l'HIFU: dans les patients qui avant de subir une intervention avec la technique HIFU avaient déjà des symptômes urinaires modérés ou graves dans les voies urinaires inférieures (I-PSS >= 12) avec des preuves convaincantes qui le prouvent (Qmax<15 ml/s en débimétrie urinaire, RPM estimé >100 ml) on peut anticiper que ces complications probablement seront produites lors du traitement. Par conséquent, après avoir fourni une explication détaillée au patient, sourtout dans les cas où la taille de la prostate, mesuré par ETR oscille entre 30 et 40 cc, on lui proposera une incision ou résection trans-urétrale du col vésical et/ou de la prostate environ 4 à 6 semaines avant l'HIFU, ou, dans certains cas particuliers, pendant l'acte chirurgical lui-même.
2. Après l'HIFU: dans les cas où on ne peut anticiper ces complications où si elles arrivent même quand le patient n'appartient pas au groupe à risque, il faudra réaliser une RTU postopératoire de la prostate et/ou du col vésical en cas de RAU (rétention aiguë de l'urine) récalcitrante ou des symptômes urinaires modérés ou graves dans les voies urinaires inférieures.
Protocole d'action
A. Évaluation préopératoire:
- Est ce-que l´HIFU est indiqué?
* Ca. prostate organe confiné non-traité ou récidivant après la radiothérapie
* Taille de la prostate < 40 cc (TR + ETR)
* Absence de pathologie ano-rectale
* Pas de contre-indication à l'anesthésie
- Évaluation des symptômes urinaires dans les voies urinaires inférieures
* I-PSS : questionnaire validé des symptômes et la qualité de vie
* Débimétrie urinaire
* Estimation du RPM (cathétérisme simple vs échographie de la vessie)
B. Évaluation postopératoire
- réponse clinique au retrait du cathéter urinaire: I-PSS, impossibilité d'uriner
- débimétrie urinaire
- mesure des résidus post-micctionnels
Dr.GIMENEZ ARTIEDA
Urologue
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UNITÉ DE CANCER DE LA PROSTATE DU DR. GIMENEZ ARTIEDA.
PROGRÈS DANS LE TRAITEMENT DU CANCER DE LA PROSTATE
Chaque année 20.000 nouveaux cas de cancer de la prostate sont diagnostiqués en Espagne. En raison des progrès en matière de dépistage précoce ainsi que des formes efficaces de traitement, il y a de plus en plus de patients atteints d'un cancer de la prostate et traités qui survivent.
Les traitements ont subi d'importants changements au cours de la dernière décennie. La chirurgie robotisée (Da Vinci) constitue la meilleure option pour enlever les tumeurs localisées dans la glande et chez les patients âgées de moins de 70 ans, avec un score de Gleason (degré de la tumeur) moyen ou haut. L'Équipe composé par les Docteurs Giménez Artieda, Madina, Azparren et Martín, réalise la Prostatectomie Radicale Robotisée à la Clinique Santa Elena.
Chez les patients âgées de plus de 70 ans, ou même ceux moins âgées qui le veulen qui ont: Gleason inférieur ou égal à 7, PSA inférieur à 20 , une prostate dont la taille est inférieure à 40 cc et un bilan d'extension négatif (scanographie et scintigraphie osseuse), la première option, à cause de leur mini-invasivité et leurs séquelles minimes, sont les Ultrasons Focalisés de Haute Intensité :HIFU (www.hifu-planet.com).
Le dispositif robotisé à ultrasons c'est le HIFU-Ablatherm® . Les ondes ultrasoniques sont transmises par une sonde endorectale à travers la paroi du rectum et sont focalisées sur la zone de la prostate . Cette focalisation produit de la chaleur intense qui provoque la destruction du tissu à l'intérieur de la zone ciblée, sans endommager le tissu qui entoure cette zone. Le traitement dure entre 2 et 4 heures et il est effectué sous anesthésie épidurale. 90% des biopsies réalisées comme prévu démontrent l'absence de la tumeur un an après le traitement.
L'Équipe du Dr. Giménez Artieda et Martín Martínez (www.uroandrologia.com) à la Clinique Santa Elena de Madrid (Tfno: 609151603) est, de loin, le plus expert en matière de ce traitement, avec lequel ils ont déjà traité environ cent cas au cours des sept dernières années.
L'IMRT et la Brachythérapie sont d'autres options qui sont aussi envisagées dans notre Unité, dans le domaine de la Radiothérapie, en collaboration avec le Centre Intégral Oncologique Clara Campal.
Dr. GIMENEZ ARTIEDA.
Chaque année 20.000 nouveaux cas de cancer de la prostate sont diagnostiqués en Espagne. En raison des progrès en matière de dépistage précoce ainsi que des formes efficaces de traitement, il y a de plus en plus de patients atteints d'un cancer de la prostate et traités qui survivent.
Les traitements ont subi d'importants changements au cours de la dernière décennie. La chirurgie robotisée (Da Vinci) constitue la meilleure option pour enlever les tumeurs localisées dans la glande et chez les patients âgées de moins de 70 ans, avec un score de Gleason (degré de la tumeur) moyen ou haut. L'Équipe composé par les Docteurs Giménez Artieda, Madina, Azparren et Martín, réalise la Prostatectomie Radicale Robotisée à la Clinique Santa Elena.
Chez les patients âgées de plus de 70 ans, ou même ceux moins âgées qui le veulen qui ont: Gleason inférieur ou égal à 7, PSA inférieur à 20 , une prostate dont la taille est inférieure à 40 cc et un bilan d'extension négatif (scanographie et scintigraphie osseuse), la première option, à cause de leur mini-invasivité et leurs séquelles minimes, sont les Ultrasons Focalisés de Haute Intensité :HIFU (www.hifu-planet.com).
Le dispositif robotisé à ultrasons c'est le HIFU-Ablatherm® . Les ondes ultrasoniques sont transmises par une sonde endorectale à travers la paroi du rectum et sont focalisées sur la zone de la prostate . Cette focalisation produit de la chaleur intense qui provoque la destruction du tissu à l'intérieur de la zone ciblée, sans endommager le tissu qui entoure cette zone. Le traitement dure entre 2 et 4 heures et il est effectué sous anesthésie épidurale. 90% des biopsies réalisées comme prévu démontrent l'absence de la tumeur un an après le traitement.
L'Équipe du Dr. Giménez Artieda et Martín Martínez (www.uroandrologia.com) à la Clinique Santa Elena de Madrid (Tfno: 609151603) est, de loin, le plus expert en matière de ce traitement, avec lequel ils ont déjà traité environ cent cas au cours des sept dernières années.
L'IMRT et la Brachythérapie sont d'autres options qui sont aussi envisagées dans notre Unité, dans le domaine de la Radiothérapie, en collaboration avec le Centre Intégral Oncologique Clara Campal.
Dr. GIMENEZ ARTIEDA.
FOIRE AUX QUESTIONS SUR LA CHIRURGIE DA VINCI:
- Quand est-ce que je peux avoir des rapports sexuels?
On vous recommande d'attendre 4 semaines avant d'avoir des rapports sexuels. Rappelez-vous que la plupart des hommes pourront atteindre le climax mais il n'aura pas d'éjaculation. Nous vous aiderons avec des médicaments et des appareils médicaux pour vous aider encore plus. - Quand est-ce que je peux reprendre mon travail?
La plupart des patients retournent au travail la première ou la deuxième semaine, et ils peuvent reprendre presque toutes leurs activités quotidiennes environ quatre semaines après l'intervention. Les hommes dont l'emploi leur exige des soulever des objets lourds devront faire des travaux légers pendant 4 à 6 semaines. - Quand est-ce qu'on sait si la chirurgie a enlevé entièrement le cancer?
Le Dr. Giménez Artieda et les Docteurs Madina, Azparren et Martín évalueront votre guérison, enlèveront le cathéter et examineront le rapport de la pathologie finale pendant votre premier rendez-vous de suivi, normalement entre 4 et 7 jours après la chirurgie. - Quand est-ce qu'on enleve le cathéter?
Dans la plupart des cas, le cathéter devra être enlevé entre 4 et 7 jours après la chirurgie, pendant votre premier rendez-vous. - Quand est-ce que j'aurai des érections à nouveau?
Chaque personne est différente. Quelques hommes peuvent avoir des érections peu de temps après la chirurgie, tandis que pour d'autres, ça peut prendre 2 ans. - Pourquoi devrai-je choisir la Clinique Santa Elena?
Outre la présence de certains des chirurgiens les plus réputés en matière de spécialisation, tels que les Docteurs Madina et Azparren et le Dr. Giménez Artieda y Martín, la Clinique dispose des moyens et d'installations pour réaliser ce type d'interventions. - Pourquoi une prostatectomie radicale robotisée?
Les prostatectomies radicales conventionnelles exigent une incision plus grande, avec des effets secondaires désagréables (en chirurgies ouvertes) ou bien elles présentent des problèmes de visibilité et dextérité (en chirurgies laparoscopiques conventionelles). Dans la Clinique Santa Elena de Madrid, notre missions est d'offrir la meilleur opportunité pour une guérison totale du cancer de la prostate. L'expérience a montré qu'une prostatectomie radicale robotisée résout avec succès ces difficultés en offrant un bénéfice supérieur pour les patients, y compris un risque minimal d'impuissance et d'incontinence urinaire. - ¿Puedo ser candidato para la cirugía robótica de próstata?
Si votre médecin vous a suggéré une prostatectomie radicale en tant que traitement pour le cancer de la prostate, nous pensons que , pour votre bien, vous devriez debería considerar la cirugía robótica de próstata en la Clínica Santa Elena de Madrid. La prostatectomía robótica es una buena opción para el tratamiento de pacientes que han sido diagnosticados con cáncer próstata en fase inicial.
Consentements éclairés
Photovaporisation Trans-urétrale de la Prostate (FVP) à l'aide du laser THULIUM (Document en Espagnol)
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Biopsie de la prostate (Document en Espagnol)
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Circoncision (Document en Espagnol)
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Col Vésical (Document en Espagnol)
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HIFU Général (Document en Espagnol)
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Néphrectomie Laparoscopique (Document en Espagnol)
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Néphrectomie Radicale (Document en Espagnol)
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Orchidopexie (Document en Espagnol)
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Prostatectomie Da Vinci(Document en Espagnol)
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Prostatectomie radicale à ciel ouvert (Document en Espagnol)
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Prothèse de Pénis (Document en Espagnol)
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RTU Prostate (Document en Espagnol)
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